Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются многочисленные требования.

• ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИГЛАМ:

Максимальная прочность при минимальной толщине. Противодействие деформации.

Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла. Отсутствие тенденции к излому.

Стабильность положения в иглодержателе.

Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва). Незначительное повреждение тканей при проведении иглы.

Устойчивость к коррозии. Простота стерилизации.

Технологичность изготовления при низкой себестоимости.

• ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ

Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела и кончика (острия) (рис. 1). Сочетание этих элементов определяет различные формы хирургических игл:

• прямая игла;
• лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика; дугообразно изогнутая игла.

Дугообразно изогнутая игла характеризуется следующими параметрами: величиной радиуса изгиба; частью длины окружности, занимаемой иглой (выделяют иглы, составляющие У4 3/8, 1/8,5/8 от длины окружности); длиной иглы в выпрямленном состоянии.

• кончик (острие),
• тело, 3 - ушко.

Использование игл разной формы в зависимости от уровня действий в ране подчиняется определенным закономерностям.

1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы, выведенные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл. Такими иглами, например, возможно наложение швов на кожу, выведенную из брюшной полости кишку, выделенное сухожилие (рис. 2).

Рис . 2. Наложение швов с помощью прямой иглы на ахиллово (пяточное) сухожилие.

2. Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла. В частности, для наложения швов на кожу, собственную фасцию или края апоневроза, находящиеся поверхностно, применяют иглы, изогнутые на 3/8 длины окружности. Для соединения относительно глубоко расположенных мышц может быть использована игла 1 / 2 длины окружности. Для соединения тканей в глубокой ране со сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями, например в полости таза, лучше использовать иглу в 5/8 окружности (рис. 3).

Рис . 3. Особенности положения изогнутой иглы, составляющей 5/8 длины окружности, вблизи магистральных сосудов в полости малого таза.

3. В микрохирургии в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля вполе зрения положения кончика иглы у важнейших анатомических элементов (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургические иглы - ‘/4 и 3/8 длины окружности (рис. 4).

Рис . 4. Применение укороченных хирургических игл.

• ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ

Ушко хирургической иглы может быть закрытым или открытым.

Закрытое ушко соответствует таковому у обычной швейной иглы и имеет овальный, круглый, прямоугольный или квадратный просвет (рис. 5). Иглы с таким ушком используются для шва сухожилия.

Рис . 5. Закрытое ушко хирургической иглы с круглым, квадратным, прямоугольным и овальным просветами.

Рис. 6. Игла с открытым двойным ушком типа «ласточкин хвост».

расстояние между расходящимися концами ушка значительно превышает диаметр тела иглы, увеличивая повреждение тканей;

поперечное сечение расширенного ушка

«суммируется» с толщиной двойной нити, заря- женной в него, усугубляя наносимую иглой травму;

упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. Это может привести к неожиданному выпадению нити из иглы при приближении ушка к поверхности ткани или органа;

зубцы ушка могут разволок-нять или перетирать нити, особенно полифиламентные.

В современных конструкциях нить и хирургическая игла соединены в единое

целое (атравматическая игла, рис.7), что дает ряд существенных преимуществ:

диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;

за атравматической иглой следует ординарная нить, в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;

К преимуществам закрытого ушка относятся:

• постоянство диаметра иглы на протяжении тела и ушка, облегчающее ее проведение через мягкие ткани;

предотвращение разволокнения и перетирания нити, особенно полифиламентной;

-технологическая простота изготовления игл. Относительными недостатками закрытого ушка являются:

• небольшая механическая прочность: для продевания даже

тонкого шовного материала ушко должно иметь максимально широкий просвет, что достигается за счет истончения стенок ушка;

• трудоемкость вдевания нити.

Открытое, или «французское», ушко имеет прорезь в виде «ласточкиного хвоста», обращенную в сторону тупого конца иглы. Пружинящие зубцы на внутренней поверхности прорези удерживают нить после ее введения. В зависимости от количества зубцов открытое ушко может быть одиночным или двойным. Подобный вариант конструкции ушка чаще всего используется в хирургии (рис. 6). Конструктивные особенности двойного ушка позволяют вдевать в одну и ту же иглу нити различной толщины. Кроме того, возможна «зарядка» иглы одновременно двумя нитями разной толщины или цвета. Например, комбинированный гемо-статический шов на ткань печени (шов Кузнецова- Пенского) можно быстро и надежно наложить с помощью иглы с двойным ушком,

в которое введены две полихромные нити. Преимуществами открытого ушка являются:

• минимальная трудоемкость введения нити;
• универсальность применения.

Открытое ушко типа «ласточкин хвост» имеет следующие недостатки:

исключается разволокнение шовного материала.

Методы фиксации нити к атравматической игле различны и зависят от ее диаметра:

• на торце игл больших размеров просверливают отверстие, в котором обжимают нить;
• в иглах малого размера нить завальцовывают.

Недостатками атравматических игл являются:

1. возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;
2. ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити;
3. невозможность повторного применения иглы после использования всей нити;
4. высокая себестоимость, которая существенно снижается при массовом производстве.

Рис. 7.

Атравматическая игла .

• ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ТЕЛА ИГЛЫ

В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми

(овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными (рис. 8).

Рис . 8. Особенности формы поперечного сечения тела иглы: 1 - круглое, 2 - овальное, 3 -

трехгранное, 4 - квадратное, 5 - прямоугольное, б - трапециевидное.

Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно.

Круглые (колющие) иглы также называют «кишечными». Они применяются для прокалывания стенок полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.

Трехгранными, или «режущими», иглами соединяют края плотных органов и тканей - грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла) (рис. 9).

Рис . 9. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы.

Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих об- ластях хирургии вследствие универсальности ее свойств.

1. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Широкое основание тела иглы трапециевидной формы может быть обращено как к выпуклой, так и к вогнутой ее поверхности. Уплощенное тело иглы позволяет прочнее удерживать ее в иглодержателе. Подобная форма способствует расслаиванию тканей, что особенно важно при выполнении оперативных вмешательств с использованием микрохирургической техники.

• ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ

Типичными формами кончика иглы являются остроконечная и тупоконечная.

1. Игла с острым концом предназначена для прокалывания тканей. Так как острие является непосредственным продолжением тела иглы, то края его могут быть режущими (трехгранными), плоскими и закругленными.
2. Тупоконечная игла раздвигает ткани. Это особенно важно для наложения швов на паренхиматозные органы. В этих случаях закругленный конец иглы отодвигает трубчатые элементы (сосуды, желчные протоки), не повреждая их.

• РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Кожа

1. Кончик: острый
2. Тело: изогнуто по пологой дуге или прямое; поперечное сечение трехгранное с режущей кромкой, обращенной кнутри (выгнуто-режущее).
3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Подкожная жировая клетчатка

1. Кончик: острый, желательно без режущих кромок.
2. Тело: изогнуто на 1 / 2 длины окружности, поперечное сечение круглой или овальной формы.
3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Собственная фасция (например, широкая фасция)

1. Кончик: острый с режущими трехгранными кромками.
2. Тело: изогнуто на 3 / 8 или 1 / 2 длины окружности, поперечное сечение трехгранное с режущими кромками.
3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Апоневроз (например, апоневроз наружной косой мышцы живота)

1. Кончик: острый с режущими трехгранными кромками или уплощенной формы с режущими кромками.
2. Тело: изогнуто на 1 / 2 длины окружности, поперечное сечение трехгранное, вогнуто-режущее или выгнуто-режущая игла.
3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла. Скелетные мышцы
4. Кончик:острый.
5. Тело:изогнуто на 1 / 2 или 5 / 8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.

3 Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Плевра, брюшина

1. Кончик:острый.
2. Тело: изогнуто на 5 / 8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Стенки полых органов (например, тонкой или толстой кишки)

1. Кончик:острый.
2. Тело: изогнуто на 1 / 2 или 5 / 8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Сосуды

1. Кончик:острый.
2. Тело: изогнуто на 5 / 8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
3. Ушко: атравматическая игла.

Периферические нервы

1. Кончик: острый.
2. Тело: изогнуто на 1 / 4 длины окружности, поперечное сечение круглое, овальное, прямоугольное или трапециевидное;
3. Ушко: атравматическая игла.

Паренхиматозные органы

Рис . 10. Игла для шва печени по способу Кузнецова и Пенского.

1. Тело: прямая или полого изогнутая игла, поперечное сечение круглое, овальное или прямоугольное.
2. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Сухожилия

1. Кончик: острый трехгранный.

2.Тело: изогнуто на 3 / 8 длины окружности, поперечное сечение трехгранное, предпочтительнее выгнуто-режущее. На поверхностно лежащие сухожилия швы накладывают с помощью прямой иглы овального или круглого сечения.

1. Ушко: открытое или закрытое (овальной формы), или атравматическая игла.

> Иглы хирургические. Классификация. Товарные виды. Конструктивная особенность каждого вида иглы хирургической. Требования к качеству

Хирургические иглы применяются для сшивания тканей организма в ходе выполнения оперативных вмешательств. Они востребованы во всех областях хирургии. Иглы хирургические относятся к группе медицинских игл. Медицинские иглы представляют собой колющие или колюще-режущие инструменты в виде тонкого стержня или трубки с заостренным концом. Современные иглы состоят из ушка, корпуса и кончика. Их форма, сечение, степень изогнутости и размер разнообразны и зависят от предназначения конкретной иглы.

Сегодня известны следующие виды хирургических игл многоразовых: режущие, колющие, тупоконечные, таперкат.

Режущие иглы хирургические получили широкое распространение во многих областях хирургии в силу своей универсальности. Они прекрасно подходят для выполнения кожных швов. Иглы этого типа отличаются тремя режущими краями, причем один из них расположен на внутренней части иглы.

Для наложения узловых швов используются модифицированные обратно-режущие иглы, которые снижают шанс повреждения шва.

Иглы колющие имеют острие, сужающееся к концу. Они применяются для наложения швов на нервы, сосуды, а так же, для прокалывания полых органов, таких, как кишечник (толстый и тонкий, желудок). Иглы этого типа могут использоваться для работы с мягкими твердыми тканями.

Тупоконечная игла хирургическая многоразовая была создана специально для работы с хрупкими тканями. Применение таких игл заметно уменьшает риск повреждения тканей поджелудочной железы, почек, печени.

Игла типа таперкат была разработана для использования в кардиохирурги, но, сегодня она часто применяется для ушивания соединительных тканей. Она сочетает в себе характеристики игл обратно-режущих и круглых. Отличается однородным прохождением сквозь живые ткани благодаря тому, что имеет три заостренных края, которые плавно переходят в круглую ее часть. Использование подобной иглы устраняет опасность травмирования окружающих тканей.

Согласно ГОСТ 25981-83, хирургические иглы подразделяют на следующие типы.

В зависимости от конструкции: 0 - прямые; 1 - прямые с изогнутым концом (лыжеобразные); 2 - изогнутые на 2/8 окружности; 3 - изогнутые на 3/8 окружности; 4 - изогнутые на 4/8 окружности; 5 - изогнутые на 5/8 окружности.

По форме острия: с круглым (колющим) - А; с трехгранным (колюще-режущим) - В.

По форме ушка иглы; с пружинящим («ласточкин хвост») ушком; с непружинящим ушком.

Некоторые хирургические иглы представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Иглы для сшивания: а -- хирургические иглы (1 -- прямая, 2 -- с изогнутым концом, 3 -- изогнутая на 2/8 окружности, 4 -- изогнутая на 3/8 окружности, 5 -- изогнутая на 4/8 окружности, 6 -- изогнутая на 5/8 окружности, 7 -- с разрезным ушком, 8 -- с неразрезным ушком, 9 -- общий вид трехгранной иглы с разрезным ушком); б -- атравматические иглы (1 -- одинарная игла, 2 -- двойная игла); сечения игл: 3 -- круглое, 4 -- трехгранное, 5 -- сплющенное

Все иглы многоразового использования производятся из стали высочайшего качества, отличаются прочностью высокой надежностью. Многоразовые иглы хирургические имеют два серьезных недостатка. Первый - сложность выполнения стерилизации. Второй - довольно сильное травмирование живых тканей в ходе наложения швов.

Атравматические иглы (ГОСТ 26641-85 «Иглы атравматические. Общие технические требования и методы испытаний») предназначены для операций, при которых недопустимо травмирование тканей (например, операции на сосудах, сердце, нервах). Атравматические иглы представляют собой стерильные одноразовые иглы, на конце которых закреплена нить, имеющая одинаковое поперечное сечение без узлов по всей длине.

Среди атравматических игл по конструктивным особенностям выделяют: колющая (используют при операциях на внутренних органах с целью минимизации травмирования тканей; изгиб окружности может быть 1/2, 3/8 окружности); режущая (обратно-режущая) (изгиб 1/2, 3/8 окружности); шпателеобразная - традиционно используется в микрохирургии и офтальмологии; тупоконечные иглы - при вмешательствах на паренхиматозных органах; таперкат (острие имеет треугольную форму, тело - круглую. Такое острие позволяет более точно и целенаправленно прокалывать ткань. Изгиб окружности? или 3/8 окружности); спатула (обоюдоострая игла; изгиб 1/2, 3/8 или изгиб 1/4 окружности)

Атравматические иглы по сравнению с травматическими меньше травмируют ткань, что, несомненно, является преимуществом атравматических игл. Однако, стоимость атравматических игл значительно выше: эти иглы затачивают вручную, колющую поверхность покрывают силиконом для лучшего прохождения через ткань. Кроме того, до 70% стоимость атравматических игл составляет стоимость нити.

Помимо представленных, в хирургии также используются общехирургические лигатурные иглы. Они предназначены для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые необходимо перевязать. Кроме того, их используют для соединения отломков костей проволокой .

От качества игл хирургических зависит, во многом, результат операции. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются следующие требования: максимальная прочность при минимальной толщине; противодействие деформации; длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла; отсутствие тенденции к излому; стабильность положения в иглодержателе; исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва); незначительное повреждение тканей при проведении иглы; устойчивость к коррозии; простота стерилизации; технологичность изготовления при низкой себестоимости. Все эти факторы определяются качеством стали .

Согласно ГОСТ 25981-83, к хирургическим иглам предъявляют следующие требования:

Сталь, из которой изготовлены иглы, должна быть марки 3И90.

При внешнем осмотре иглы ее наружная поверхность должна быть блестящей, без трещин, раковин, вмятин, царапин и заусенцев.

Иглы должны быть упругими при захвате их иглодержателем, а колющие части острия - острыми, без заусенцев и деформаций.

На внутренних поверхностях ушек игл также не должно быть заусенцев, острых кромок, повреждающих или рвущих шовный материал при заведении нити в ушко или во время пользования ею.

Устойчивость к циклу санитарной обработки, состоящему из дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Коррозионная устойчивость.

Вероятность безотказной работы игл должна быть не менее 0,9 в течение наработки, равной 400 проколам и 20 циклам санитарной обработки.

Игла является важной составной частью современного шовного материала. Каждая игла, независимо от ее вида, имеет три основные части - кончик (острие), стержень (тело) и ушко (рис. 5.7). Параметры каждой из этих частей влияют на общую характеристику иглы.

Рис. 5.7 Строение хирургической иглы: а) кончик (острие): б) стержень (тело); в) ушко

Форма иглы может быть различной: прямой, в виде полоза, изогнутой, изогнуто-прямолинейной. Широкое распространение получили иглы круто или слабо изогнутые. Кривизна иглы определяется той частью круга, которую она занимает. Исходя из этого, бывают иглы 1/4, 3/8, 1/2, 5/8 (рис. 5.8). Поверхностные швы накладывают иглами с малой кривизной, глубокие - иглами с большой кривизной.

Рис. 5.8 Разделение игл по кривизне:
а) круг; б) 1/2 круга; в) 5/8 круга; г) 3/8 круга; д) 1/4 круга

Хирургические иглы отличаются длиной. Длина иглы указывается в миллиметрах. Как правило, для нитей больших диаметров используются более длинные иглы. Применение игл разной длины для нитей определенного диаметра (например, нити 3/0 могут применяться с иглами длиной от 16 до 36 мм) расширяют хирургу возможности для маневра.
По форме острия (кончика) различают иглы притуплённые (кишечные) и тупые (печеночные) (рис. 5.9).

Рис. 5.9 Разделение игл по форме острия: а) острое: 6) режущее у колющей иглы; в) тупое: г) ланцетовидное

По форме сечения тела (стержня) - трехгранные, или режущие, крутые, колющие и специальные (рис. 5.10).

Рис. 5.10 Разделение игл по форме сечения стержня иглы. Тело иглы: а) круглое; б) овальное; в) трехгранное; г) квадратное; д) прямоугольное; е) трапециевидное.

В зависимости от формы ушка иглыбывают с портняжнымии пружинящими открытыми двойными механическими ушками (рис. 5.11).

Рис. 5.11 Разделение игл по конструкции ушка иглы: а) портняжные иглы с круглым, прямоугольным и овальным отверстиями ушка; б) игла с двойным открытым механическим ушком типа «ласточкиного хвоста»; в) атравматическая игла

Атравматические иглы совсем не имеют ушка. Конец нити у них запрессован в цилиндрическое окончание иглы. Использование атравматических игл, в отличие от неатравматических, предотвращает образование в тканях грубого раневого канала, который значительно превышает размеры нити. К тому же, в результате многократного использования неатравматических игл их кончик притупляется, что, в свою очередь, ведет к травмированию тканей при прокалывании.

Иными словами, при прошивании неатравматическими иглами создаются условия для воспаления соединяемых тканей.
Во избежание осложнений неатравматические иглы необходимо стремиться исключить из арсенала шовных материалов.

Во избежание грубого травмирования прошиваемой ткани игла должна обладать идеально гладкой поверхностью. Как и для всякого материала, для иглы также существует «эффект пилы». Покрытие иглы силиконом улучшает скольжение в тканях.

Что касается тела иглы, то оно должно легко проходить через ткань при прошивании и в то же время надежно удерживаться в иглодержателе. Для этого в иглах тело (стержень) изготовляют плоским (даже в колющих). Иногда, для более надежного захвата иглы иглодержателем, в области тела насекают продольные борозды.

Важным параметром характеристики иглы является коэффициент уменьшения ее диаметра. Этот коэффициент определяется путем соотношения длины острия к диаметру. У острых игл он составляет 1:12 и выше.

При выборе иглы для прошивания определенной ткани нужно учитывать ее механические характеристики. Дело в том, что при прокалывании твердых тканей тонкие иглы могут сгибаться или ломаться, что доставляет хирургу немало неудобств. Механическая характеристика иглы определяется ее прочностью и ковкостью. Прочностью называют способность иглы противостоять деформации при прохождении через ткань. Чем прочнее игла, тем ее меньшую по диаметру можно выбрать для прокалывания твердой ткани без риска получить деформацию. Ковкость — способность иглы сгибаться без излома. Повышенной ковкостью обладают иглы с индексом L-300.

Колющие иглы имеют преимущества при работе с внутренними органами. Эти иглы традиционно применяют для наложения анастомозов, шва мягких тканей и т.п. Для твердых тканей (апоневроз, сосуды с кальцификатами и т.д.) специально предназначены колющие иглы с режущим концом. Режущие предназначены для прошивания жестких, твердых тканей без риска сломать или согнуть иглу. За счет третьей режущей кромки игла приобретает повышенную прочность в области острия и легче прокалывает твердые ткани. Эти иглы используются для шва апоневроза, для зашивания грыжевых ворот, для шва кожи и т.п.

Для узлового шва рационально использовать обратно-режущие иглы (reverse cutting) за счет того, что их основание обращено к ране, и при затягивании шва меньше шансов прорезать ткань (рис. 5.12).

Рис. 5.12 Форма образованного отверстия при прошивании режущими иглами (а). Обратнорежущая игла оставляет отверстие, основание которого обращено к ране (б). При этом снижается вероятность прорезания тканей

Шпателеобразные иглы или иглы с боковыми режущими кромками наиболее удобны для применения в глазной хирургии. Они проникают между тонкими слоями тканей без повреждения.

Тупоконечные иглы рационально использовать для прошивания хрупкой паренхиматозной ткани. Они разрабатывались специально для прошивания ткани печени, почки и поджелудочной железы.

ВИДЫ ХИРУГИЧЕСКИХ ИГЛ Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела и кончика (острия). Сочетание этих элементов определяет различные формы хирургических игл: прямая игла; лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика; дугообразно изогнутая игла. Использование игл разной формы в зависимости от уровня действий в ране подчиняется определенным закономерностям.

ПРИМЕНЕНИЕ Прямая игла – чрескожное сшивание ахиллова сухожилия. Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла. В частности, для наложения швов на кожу, собственную фасцию или края апоневроза, находящиеся поверхностно, применяют иглы, изогнутые на 3/8 длины окружности. Для соединения относительно глубоко расположенных мышц может быть использована игла 1/2 длины окружности. Для соединения тканей в глубокой ране со сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями, например в полости таза, лучше использовать иглу в 5/8 окружности. В микрохирургии в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля в поле зрения положения кончика иглы у важнейших анатомических элементов (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургические иглы - 1/4 и 3/8 длины окружности.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ Ушко хирургической иглы может быть закрытым или открытым. Закрытое ушко соответствует таковому у обычной швейной иглы и имеет овальный, круглый, прямоугольный или квадратный просвет. Иглы с таким ушком используются для шва сухожилия. К преимуществам закрытого ушка относятся: - постоянство диаметра иглы на протяжении тела и ушка, облегчающее ее проведение через мягкие ткани; предотвращение разволокнения и перетирания нити, особенно полифиламентной; - технологическая простота изготовления игл. Относительными недостатками закрытого ушка являются: - небольшая механическая прочность - трудоемкость вдевания нити.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ Открытое, или «французское» , ушко имеет прорезь в виде «ласточкиного хвоста» , обращенную в сторону тупого конца иглы. В зависимости от количества зубцов открытое ушко может быть одиночным или двойным. Подобный вариант конструкции ушка чаще всего используется в хирургии. Кроме того, возможна «зарядка» иглы одновременно двумя нитями разной толщины. Например, комбинированный гемостатический шов на ткань печени (шов Кузнецова-Пенского) можно быстро и надежно наложить с помощью иглы с двойным ушком, в которое введены две полихромные нити. Преимуществами открытого ушка являются: - минимальная трудоемкость введения нити; - универсальность применения. Открытое ушко типа «ласточкин хвост» имеет следующие недостатки: - повышенная травматизация - упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. - зубцы ушка могут разволокнять или перетирать нити, особенно полифиламентные.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ В современных конструкциях нить и хирургическая игла соединены в единое целое, что дает ряд существенных преимуществ: - диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей. - исключается разволокнение шовного материала Недостатками атравматических игл являются: - вероятность отрыва нити в месте крепления к игле - возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью; - высокая себестоимость, которая существенно снижается при массовом производстве.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ТЕЛА ИГЛЫ В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми, трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными. Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно. Круглые (колющие) иглы также называют «кишечными» . Они применяются для прокалывания стенок полых органов. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы. Трехгранными, или «режущими» , иглами соединяют края плотных органов и тканей грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла). Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Уплощенное тело иглы позволяет прочнее удерживать ее в иглодержателе.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ Типичными формами кончика иглы являются остроконечная и тупоконечная. 1. Игла с острым концом предназначена для прокалывания тканей. Так как острие является непосредственным продолжением тела иглы, то края его могут быть режущими (трехгранными), плоскими и закругленными. 2. Тупоконечная игла раздвигает ткани. Это особенно важно для наложения швов на паренхиматозные органы. В этих случаях закругленный конец иглы отодвигает трубчатые элементы (сосуды, желчные протоки), не повреждая их.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ Кожа 1. Кончик: острый с режущими трехгранными кромками. 2. Тело: изогнуто по пологой дуге или прямое; поперечное сечение трехгранное с режущей кромкой, обращенной кнутри (выгнуто-режущее). 3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла. Подкожная жировая клетчатка 1. Кончик: острый, желательно без режущих кромок. 2. Тело: изогнуто на 1/2 длины окружности, поперечное сечение круглой или овальной формы. 3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ 1. Биосовместимость - отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм. 2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта. 3. Отсутствие «фитильных» свойств. 4. Эластичность, гибкость нитей. 5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца. 6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле). 7. Возможность постепенной биодеградации. 8. Универсальность применения. 9. Стерильность. 10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость. Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем этим требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов.

ВИДЫ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА Основой для синтетических нитей могут быть: - полигликолиды (викрил, дексон, полисорб); - полидиоксанон (ПДС, ПДС II), ; - полиуретан; - полиамиды (капрон); - полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд); - полиолефины (пролен, суржилен); - фторполимеры (гор-текс); - поливинилиден (корален). В ряде случаев для соединения тканей применяется металлическая проволока. По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды: - монофиламентные нити; - полифиламентные нити; - комбинированные нити. В зависимости от скорости биодеструкции нити могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися.

КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА Положительные качества монофиламентных нитей - Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств - Выраженная эластичность и прочность. Недостатки монофиламентных нитей - Как правило, эти нити ненадежны в узле из-за выраженного скольжения Положительные свойства полифиламентных нитей - Хорошие манипуляционные качества - надежность в узле Недостатки полифиламентных нитей - Присущие им «пилящие» и «фитильные» свойства - разволокнение нити и разрывы отдельных волокон. Положительные свойства комбинированных нитей - Превосходные манипуляционные качества; - минимальное травмирование тканей; - прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания. Недостатки комбинированных нитей - Относительно высокая себестоимость; - утрата положительных свойств при длительном хранении; - высокая вероятность рассасывания наружной оболочки с утратой скрепляющих свойств.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ Хирургические швы подразделяются на ручные и механические (аппаратные). Механические швы составляют специальный раздел хирургии. Техника их наложения определяется конструкцией аппаратов и подробно описывается в соответствующих руководствах. Преимущества узловых швов - Прецизионность сопоставления соединяемых тканей, возможность моделирования параметров стежков в зависимости от формы раны; - обеспечение прочной фиксации краев раны при необходимости снятия одного или нескольких швов ряда по соответствующим показаниям; - гемостатические свойства. Недостатки узловых швов - Относительная трудоемкость наложения (необходимость отдельного проведения нити и ее завязывания для каждого шва). - Продолжительность манипуляции - на образование петель каждого шва тратится много времени.

ВИДЫ УЗЛОВЫХ ШВОВ Преимущества вертикального кругового узлового шва - Относительная техническая простота исполнения. Недостатки вертикального кругового узлового шва: - Значительная компрессия тканей - Плоскость узлового кругового шва должна быть строго перпендикулярна силовым линиям раны; - Возможность развития послеоперационного рубца в виде «железнодорожного полотна» при значительном отеке краев раны после наложения шва неподвижной кольцевидной конструкции возможно прорезывание нити через ткани, а при быстром спадении отека возможно расхождение краев раны и ее заживление вторичным натяжением из-за невозможности изменения параметров кругового шва.

ВИДЫ УЗЛОВЫХ ШВОВ Шов Мак Миллана-Донати, повышающий прочность соединения краев раны Шов Альговера, модификация шва Мак Миллана – Донати